The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists START 一般社団法人 札幌放射線技師会 会 報 平成26年1月15日発行 2014.1.15 No.52 No. 52 定山渓雪灯路 撮影：寺田武司 さて年末、札幌市医師会より発行されている会報「札 医通信」を読んでいて、気になるワードがあったので 年頭所感として今後の放射線技師会のあり方含め私見 平成26年 年頭所感 会 長 松 を述べさせていただきます。内容を簡単に紹介いたし ますが、昨年 8 月30日、日本学術会議が日本の医療に 村俊也 対する提言を行ったのをご存知ですか。 表題は「全員加盟制医師組織による専門職の自律の 確立－国民に信頼される医療の実現のために」で大ま かな内容として日本の医師全員が加盟する医師組織を 新年あけましておめでとうございます。会員の皆 設立する必要があるというものです。その根拠として 様におかれましては平成26年の新春を御家族ともに 日本では医師と医療の質保証の制度的整備が大きく遅 健やかに迎えられたことを心からお慶び申し上げます。 れ、質保証の抜本的改善が必要となっているが、 また昨年は、当会の事業運営に際しまして、ご理解と ① 質保証を目指す医療制度の改革を進める中で医師 ご協力を戴き厚くお礼申し上げます。 が全体としてその意見を自律的にまとめる体制が存 今年は役員改選となります。現役員は総会までの残 在せず、専門職集団として医師が国民に対して直接 された期間、平成25年度諸事業を完遂に向け、公益目 に社会的責任を果たしえていない。 的支出計画に沿って会務を執り行ってまいりますので ② 医師の質保証のために「専門医制度」の導入や医 ご協力お願いいたします。 療事故に関する事故調査システムの導入議論が進ん （） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 でいるがこれらを実効的に機能させるためには、日 会貢献ポイントを付与し、また専門技師制度を立ち上 本のすべての医師を包摂し、専門職自律の原則に立 げ質を保証し、国民に対し安心安全な医療を提供しよ って医師を規律できる医師組織が必要となる。 うと各種研修会を開催しています。ではなぜ ③ 現在の医師の義務違反に対する処分制度の在り方 が国民に対して医療の質保証を約束するものとなっ ていない。 診療放射線技師会に加入しない、加入したくない のはなぜ？ とする内容で、医師会の先生は、一部誤認した部分も 日本医師会の組織率は約56％だそうです。日本診療 あるが当たっている部分もあると述べています。詳細 放射線技師会も中澤会長は 3 万人を目指すといってい は報告書の形で公開されているので、興味ある方はお ますが、その目標は達成されてはおらず、組織率は約 読みください。 50％強と思います。 また、日本医師会においても組織強化に向けた取組 診療放射線技師会に加入しない、加入したくないの として「法的根拠を持つ強制加入組織への改組」に関 はなぜでしょう。よく耳にするのは「メリットが無い」 してワーキンググループを立ち上げ検討を始めたそう 2014.1.15 No.52 札放技会員勉強会のご案内 日 時：平成26年２月６日（木） 19：00～ 場 所：札幌医大記念ホール 講 演： 「診断レポートの考え方」 講 師：KKR 札幌医療センター 放射線診断部部長 秋葉 英成 先生 「会費が高い」です。 です。 医師会でも同じような理由だそうです。確かに若い さて、これを診療放射線技師会に置き換えてみてく 技師にとって入会する直接的なメリットを感じるのは ださい。先ず、 難しいと思いますが、これはひとえに専門職の同業者 団体としての意識に欠けるためと思われます。診療放 放射線技師会とは何でしょうか？ The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 射線技師会の役割として定款に記載してあるとおり、 第４回 普通救命講習会のお知らせ 当会の定款第２章第３条目的として「この法人は、 今後の仕事、生活に大きくかかわることだと言うこと 診療放射線技術の向上発展に勤め、並びに会員の職業 を、学生のうちから教育する必要があると思われます。 倫理及び技術水準の向上を図り、もって地域住民の健 また、そのためには札幌放射線技師会として、診療放 場 所：北海道放射線技師会研修センター 康保持増強に寄与することを目的とする。 」となってい 射線技師のキャリアアップにつながるような研修事業 ます。つまり札幌放射線技師会は専門職集団として学 を行い、入会するメリットがあると思われるようにし 定 員：３名以上 10 名以内 術団体で、自身の利権を誘導する職業団体ではありま ていかなければなりません。 対 象：当会会員並びに札幌市内に勤務または居住している家族（16歳以上） せん。 その一端として、本年度も残り少ないですが、 2 月 さて先ほどの提言を診療放射線技師に置き換えると 6日 （木）には会員勉強会を開催いたします。本年のテ 内 容：３時間の普通救命講習（胸骨圧迫、AED 取扱いなど） どうでしょう。 ーマとしては技師読影に関して「画像レポート」につ 会員の皆様ご存知と思いますが、私たち診療放射線 いて、KKR 札幌医療センター 秋葉先生より講演をし を明記のうえ下記の当会メールアドレスまでお申し込みください。 技師は医師、薬剤師、看護師と違い医療機関において ていただきます。 定数が存在しません。また、診療放射線技師が撮影す 3 月 6 日（木）には本年度 3 回目のイブニングレク 締切日：平成 26 年 2 月 12 日（水） ることによる保険点数のインセンティブもありません。 チャーを開催します。今回のテーマは「救急領域」で 業務に関して今の法律においては、すべて医師の指示 勤医協中央病院 舩山 技師よりレクチャーしていただ の下となっています。つまり、最終責任はすべて医師 きます。 にゆだねられるのですが、現実には医師の指示の下に その他に、 2 月26日（水）に本年度最後の普通救命講 もかかわらず放射線誤照射やRIの過剰投与などにより 習会を開催致します。 診療放射線技師が逮捕・送検されております。 今後のスケジュールに関しては会報並びに HP をご 提言のなかで現在の日本では、一旦医師免許を取得 覧ください。 すれば専門医としての質保障のない医師の診療行為が 許容される問題があるとされています。 本年も会員の皆様のニーズに応えられるよう結束を 図りながら地域に根ざした活動を展開して行くととも 診療放射線技師はどうでしょう？ に、地域から信頼される専門職団体として活動してい 診療放射線技師も一旦診療放射線技師免許を取得す きたいと考えておりますので、会員の皆様には引き続 れば、研修会など生涯学習の機会に参加しなくとも業 きご理解とご協力下さいますよう御願い申し上げ、平 務をすることは可能です。しかし、そこに質の保証は 成26年年頭の挨拶とさせていただきます。本年もよ あるのでしょうか？。 ろしくお願い致します。 日 時：平成26年 2 月26日（水） 18：30 ～ 21：30 申込方法：氏名、年齢、性別、自宅住所、所属施設、連絡先（電話、メール） 申込先：一般社団法人 札幌放射線技師会 [email protected] 第３回 イブニングレクチャーのご案内 日 時：平成26年 3 月6 日（木）19：00 ～ 場 所：札幌市教育文化会館 301 研修室 講 演： 「急性腹症のＣＴ診断」 講 師：勤医協中央病院 舩山和光 先生 放射線技師会は各種研修会などに研修ポイント・社 （） （） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 平成25年 市民公開講座 報告 選 挙 告 示 一般社団法人札幌放射線技師会定款第23条、第24条、27条及び役員選挙規程に基づき役員選挙を行います。 11月 2 日土曜日に一般市民を対象とした「市民公開 講座」を開催しました。3 回目となる今回のテーマは 「骨粗鬆症」ということで、北郷整形外科副院長・札幌 記 医科大学臨床教授であります髙田潤一先生をお迎えし １．選出する職名並びに定数 て「骨粗鬆症の予防と治療 あなたの骨は大丈夫です （１）理 事 16名以上20名以内 か？」と題しお話いただきました。そして来場され希 （２）監 事 ２名 ２．任 期 平成25年度定期総会終了時から平成27年度定期総会終了時までの２年間。 ３．立候補者の資格 一般社団法人札幌放射線技師会定款５条に規定される者。 望された方を対象に踵骨を超音波で測定する骨密度測 定を行いました。 希望者への骨密度測定は当会で初の試みとなるため、 講演前の13時からの 1 時間で測定する人数を30名と設 ４．立候補届の受付期間及び届出方法 定しました。しかし、受付の 2 時間前には来場者が列 （１）立候補届の受付期間 平成26年４月３日（木）～ 平成26年５月８日（木） （２）立候補届の届出 2014.1.15 No.52 をなし、すでに30名を超える方々の骨密度測定希望が 所定の用紙に必要事項を記載の上、選挙管理委員会に届出する。 立候補届は選挙管理委員会に申し出、交付を受ける事。 あり急遽１時間前倒しをして12時より受付をして12時 【申し出先並びに届出先】 一般社団法人札幌放射線技師会 選挙管理委員会 〒064-0823 札幌市中央区北３条西29丁目３－２ 北海道放射線技師会研修センター内 TEL 011-643-2713 FAX 011-643-2734 E-mail：[email protected] 30分には骨密度測定を開始しました。受付担当者や誘 導係の臨機応変な対応により、講演が始まる前まで可 能な限り測定を行いました。最終的には予定の30名を 大幅に上回る88名の方々の測定を行うことができまし ５．立 候 補 者 告 示 （１）告 示 日 平成26年５月９日（金） （２）告示方法 一般社団法人札幌放射線技師会ホームページに掲載する。 容のホールは満員となり、椅子を増設しホールのドア た。 を開放しロビーまで聴講希望者が溢れてしまいました。 講演をしていただい あまりの混雑ぶりに対応が及ばず、お帰りになられて た髙田先生は骨粗鬆症 方もいましたが総来場者は234名と非常に多くの皆様 の権威とあって札幌市 にお集まりいただきました。 ６．投 票 日 平成26年５月15日（木） 民にとどまらず、小樽・ ７．投票及び開票会場 第59回平成25年度定期総会会場 今後もこのような機会を設けていきたいと思います 江別・北広島・千歳と ので、我々診療放射線技師が医療の中でどのような役 ８．当 選 者 の 告 示 当選者の告示は一般社団法人札幌放射線技師会会報並びにホームページに掲載する。 いった札幌近郊から帯 割で一般市民の方々に関わっているかをアピールし、 広・釧路・北見といっ 身近に放射線の専門家がいることを知っていただいて た遠方より来られた方 安心して検査や治療を受けられるように努めていきた もい まし た。150名 収 いと思います。 平成26年１月15日 一般社団法人札幌放射線技師会 選挙管理委員会 鎌 大 木 形 木 村 政 久 智 樹 敬 茂 ▲ 講師の髙田潤一先生 －定期総会告知－ 第59回 平成25年度定期総会 日 時：平成26年 5月15日（木） 18：30～ 場 所：北海道放射線技師会研修センター （） （） （理事：酒谷 隆） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 間修一 平成25年 9 月19日（木）19 時より、札幌医科大学記 今回は、札幌技師会初の試みとしてオーディエンス 念ホールにおいて、札幌放射線技師会第19回学術研修 システムを使用して、会員参加型の症例検討会として 会が行われました。 企画しました。このオーディエンスシステムはスライ 学術研修会では、腹部領域、主に肝臓をテーマに ド上での質問に対してリアルタイムで回答を収集でき JA 北 海 道 厚 るシステムであります。島崎先生にご提示していただ 生連、札幌厚 いた症例で解説をしながら問題を出して頂き、参加し 生病院の島崎 た会員がレスポンスカードで投票をしました。従来の 先生にご講演 聞く講演会よりも、回答を考えながら解説を聞くので、 をお願いしま 非常に知識を吸収しやすい講演であったと思います。 した。 HCCの多段階発育を病理学的視点から理解するには、 ▲講師の島崎 洋先生 ▲レスポンスカード 2014.1.15 No.52 平成25年度 一般社団法人 札幌放射線技師会 理事会報告 第19回 学術研修会報告 座長：札幌医科大学附属病院 放射線部 本 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 血流動態と形状が大切な情報であること、さらには細 胆管細胞癌（CoCC）の画像所見では、notchを伴う分葉 状の結節で被膜がなく、動脈相で樹枝状血流に始まる 全体の淡い染影があるなど詳細で理解しやすい解説で した。スライドを工夫し講演してくださった島崎先生、 ありがとうございました。 （参加人数 72名） 平成25年度 第２回イブニングレクチャー報告 平成25年 8 月27日（火）札幌市民ホールにおいて、講 師に中村記念病院 放射線科医長 尾野英俊先生、座長 に同病院 放射線画像診断科科長 眞田秀典氏をお迎え し「頭部領域の画像診断」というテーマで開催されま □ 第３回理事会 □ 第４回理事会 日 時：平成25年９月 12日（木）午後７時～９時迄 日 時：平成25年11月 29日（金）午後７時～８時迄 場 所：北海道放射線技師会研修センター １階会議室 場 所：富士フイルム札幌ビル３階会議室 理事18名中14名、監事２名中１名 理事18名中13名、監事２名中２名 報告１ 日ハム野球観戦報告 報告１ 札放技杯野球大会（H25.9.15）報告 報告２ 札放技会報 No51 発行報告 報告２ 第18回学術研修会（H25.9.19）報告 報告３ イブニングレクチャー２週目報告 報告３ 学術連絡会議（H25.9.12）報告 報告４ 普通救命講習報告 報告４ 市民公開講座（H25.11.2）報告 報告５ 札幌市マンモグラフィ撮影技師研修会報告 報告５ 社会還元事業経過報告 報告６ 北放技合同会議報告 報告６ 会報No52編集委員会報告 報告７ 研修センター改修記念講演会報告 報告７ 普通救命講習（H25.11.27）報告 報告８ 会員データベース進捗状況報告 報告８ 会員データベース進捗状況報告 報告９ 北海道放射線技師会第 1 回理事会報告 報告９ 各部報告 報告10 各部報告 報告10 その他 審議１ 入会、退会承認について 審議１ 入会、退会承認について 提案通り承認 提案通り承認 審議２ 札放技野球大会について 審議２ 平成26年度事業計画（案）について 実施要領が提案され、承認 計画について提案され、承認 審議３ 学術研修会について 審議３ 北放技支部代表者会議（H26.1.18）について 実施要領が提案され、承認 実施要領が提案され、承認 審議４ 福利厚生 慶弔について 審議４ 北放技新年交礼会（H26.1.18）について 互助規定の改定が提案され、承認 実施要領が提案され、承認 審議５ 市民公開講座について 審議５ 平成25年度会員勉強会（H26.2.6）について 実施要領が提案され、承認 実施要領が提案され、承認 審議６ 学術連絡会議開催について 審議６ イブニングレクチャー３週目（H26.3.6）につい した（詳細については本誌11ｐに掲載）。 会議実施スケジュールについて提案され、承認 て 頭部領域の講義ではありましたが、脳神経外科以外の 審議７ 札放技会報№ 52 について 実施要領が提案され、承認 発行スケジュールについて提案され、承認 審議７ 今年度残りの事業について 尾野先生の大変分かりやすい説明 審議８ 会員勉強会について 計画について提案され、承認 に会員も熱心に聴講し、講義終了後 実施要領が提案され、承認 審議８ その他 も活発な質疑応答がありました。 審議９ 北放技総会運営委員選出について ⑴ 各ブロック事業報告について （副会長：関戸雄一） 立候補締め切り期日について提案され、承認 ⑵ 次年度役員について 施設からの会員も多数参加していました（参加人数：78名） 。 座長の眞田秀典氏 司会の関戸副会長 審議10 その他 ⑴ 事務所備品整備について 講師の尾野英俊先生 ⑵ 旧 PC の有効利用について ⑶ 会旗更新について ⑷ 各事業報告提出について ⑸ 会員向けの各事業の報告 ⑹ 今後の日程について （） （） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 第29回日本診療放射線技師会学術大会参加報告 北海道社会保険病院 中 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 札幌市立高校職場体験学習 島 詳 Ａ日程：平成25年 8 月28日（水） 札幌放射線技師会 松村 倒的に多い県であり、ゆるキャラの「しまねっこ」は、出 俊也会長より推薦を受け、 雲大社の社を頭に乗せ愛嬌のあるキャラクタに見えるの 上記大会に参加してきたの だが昨年の投票では全国６番目らしく、健闘するも今一 で報告いたします。 歩と少々自虐的なギャグのように島根県を紹介していた。 今大会は、９月20日（金） しかし、先進的な電子カルテの開発、ICT を活用し から22日（日）までの３日間、 た「まめネット（島根全県の医療情報ネットワーク）」 島根県松江市の松江城下の の構築とドクターヘリ事業の取り組み等、地域医療の 県民ホールで開催された。 根本的な取り組みを紹介され地域医療に対する先進的 本年は、縁結びの神である な姿勢に感心した。 大国主大神が祭られている 特別講演では、日本医師会 横倉会長による日本医師 出雲大社で、60年ぶりの平成大遷宮が行われる年であ 会の医療政策をわかりやすく説明され国民皆保険の維 るとのことで、「縁」を意識した大会に感じた。 持のため診療放射線技師会等の連携の必要性を感じた。 大会テーマは、「国民・医療者と協働し、質の高い医 市民公開講座Ⅱで「義肢装具作り48年」中村ブレイ 療を提供しよう」であり、サブテーマに、島根県民の文 ス株式会社 中村氏の人工乳房の開発秘話や海外での 化風土にあった「神業が魅せる業」と題されたテーマ 義足作製の話であり、 「患者さんのために」仕事に取り のもとに、1,500名を超える診療放射線技師が参加し盛 組む姿勢が伝わってきて、医療人としての根本的で大 会に開催された。北海道から参加された技師さんも会 切な部分の思いがけない良い話を聞かせていただいた。 Ｂ日程：平成25年 9 月18日（水） 参加高校：旭丘・開成・新川・平岸 計 27名（男子 10名、女子 17名） 【今後の事業】 協力施設：北海道がんセンター、中村記念病院 札幌医大附属病院、愛育病院 ◎会報「START № 52」 JR札幌病院、北海道社会保険病院 発行日：平成26年 1 月15日（水） 札幌社会保険総合病院 将来の職業選択の参考とするべく、札幌市教育委員 会からの要請により市立高校生を対象に本年度も市内 ７施設の協力により体験学習を行いました。 本年度は例年になく女子の参加者が多く、参加者の 中には診療放射線技師を希望する生徒もいて将来楽し みです。 （会長 松村俊也） 研修センターリニューアル 記念講演会報告 場で見受けられ、この大会への関心の高さが伺われた。 今大会のほんの一部の報告となったが、有意義な３ 「平成26年度の診療報酬改定の動向」 大会内容は、基調講演、招待講演、特別講演、教育 日間となった。 「薬事法・医療法安全確保のための具体的要求事項の 講演、市民公開講座、市民公開フォーラム、シンポジ 最後に、このような機会を与えてくださいました札 確認」 ウム、一般演題、international Session 等盛りだくさ 幌放射線技師会 松村会長はじめ理事の皆様に大変感 講 師：富士フイルムメディカル（株） 野口雄司 先生 んのプログラムであった。今回は、特別講演、招待講 謝申し上げます。 日 時：平成25年 8 月30日（金） 午後７時～ 演、シンポジウム等を主に参加してきた。 次年度第30回になる本大会は、大分県別府市で開催 場 所：北海道放射線技師会研修センター 島根県は、日本の「根っこ」で島根という由来である 予定になっているようです。北海道からも多くの診療 参 加：55名 らしく、講演の中でも紹介されていたが日本で47番目に 放射線技師が参加され充実した大会になることを願っ 有名で、人口（約70万）より神様（八百万の神）の方が圧 ています。 場 所：北海道放射線技師会研修センター ◎イブニングレクチャー 読影講座「基礎からの画像診断」 第 3 回 救急疾患（腹部領域） 日 時：平成26年 3 月 6 日（木）19：00 ～ 場 所：札幌市教育文化会館 講 師：勤医協中央病院 放射線部 舩山 和光 先生 謝申し上げます。 来年度は十勝放射線技師会主管による全道野球大会 が開催される予定です。それに伴い全道大会出場チー り、子ども未来局局長 大谷内 様より札幌市上田市長 ました。 からの感謝状をいただくとともに、当会会員に感謝の 当会は今後とも地域社会に貢献できるよう、この事 お言葉を頂戴してきました。当日寄付の模様は北海道 業を継続していきたいと思います。会員各位のご協力 新聞の取材があり、 翌日（Ｈ25.12.21）の夕刊に掲載され に感謝申し上げ報告とします。 （） （会長 松村俊也） 部長 秋葉 英成 先生 日 時：平成26年 2 月26日（水）18：30 ～ 21：30 した小樽後志放射線技師会チームの皆様には心より感 この事業は、平成元年から始まり今年で25年目とな 講 師：KKR 札幌医療センター 放射線診断部 ◎救命救急講習会 なりました。オープン参加で来てもらうはずでありま 実のために、今年も10万円を寄付してまいりました。 テーマ：「診断レポートの考え方」 場 所：北海道放射線技師会研修センター 定でしたが、早朝からの降雨により残念ながら中止と 市子ども未来局を来訪し、児童福祉向上、里親制度充 場 所：札幌医科大学記念ホール 日 時：平成26年 2 月13日（木）19：00 ～ 平成25年 9 月15日（日）北海道職員球場にて開催予 平成25年12月20日（金）、当会より松村、関戸が札幌 日 時：平成26年 2 月 6 日（木）19：00 ～ ◎急病センター出向責任者会議 第38回札幌放射線技師会杯 野球大会報告 社会還元事業報告 ◎平成25年度会員勉強会 ムを決める予選を兼ねて野球大会を開催する予定です （日時、場所は未定）。会員皆様のご参加をお待ちして おります。 （副会長 関戸雄一） ◎急病センター技術研修会 日 時：平成26年 3 月15日（土）15：00 ～ 場 所：札幌市医師会夜間急病センター ◎会報「START № 53」総会特集号 発行日：平成26年 4 月25日（金） ◎第59回定期総会 日 時：平成26年 5 月15日（木）18：30 ～ 場 所：北海道放射線技師会研修センター （） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 札幌市マンモグラフィ撮影技師研修会 アンケート報告 平成25年 8 月29日に札幌市医師会館にて『札幌市マ ンモグラフィ撮影技師研修会』が参加者59名と多数の ご参加をいただき、講師には精中機構（旧精中委）等 センターの黒蕨邦夫先生、KKR札幌医療センターの阿 部裕子先生、北海道大学病院の山崎理衣先生と北海道 のトップ３名をお招きいたしまして、精中機構の講習 内容に沿った研修会を開催いたしました。 や線量管理実施状況についてアンケートを実施し、皆 さんに回答をお願いいたしました。アンケートにご協 力いただき、感謝申し上げます。 今回は20施設から回答を得た。 （同一施設で施設内と 検診車２通りの回答あり） 今回の研修会に参加し、アンケートにご協力いただ きました20施設の結果を分析すると、週あたりの撮影 人数が100件を超えている施設は 4 施設、20～50件／週 撮影装置のデジタル化はこのアンケート結果からも 顕著にうかがえ、とくに最近装置を更新した施設は FPD の導入が多く、読影方法も FPD 導入施設では 100%がソフトコピー診断であった。 施状況のサンプル調査として線量管理実施の有無につ いて尋ねた。 結果は11施設で行われていたが、残念ながら半数の 9 施設（未回答含む）で線量管理が行われていないと ◎アンケート項目 いう実態が明らかになった。 １．撮影件数（件 / 週） 今回のアンケートでは未実施理由の問いは設定して ２．使用装置 いなかったのでわからない。 ３．使用年数 ４．S/F システム（現像機種・フィルム・スクリーン・ 現像処理時間・処理温度） ５．デジタルシステム（処理パラメータ・イメージャ・ 読影モニタ） 今後、市中のマンモグラフィ線量管理の実態を把握 すべく、乳がん検診（マンモグラフィ）を行っている 施設に対して調査を行い、未実施施設に対しては線量 管理の重要性を再度啓蒙し、比較的簡便な線量管理の ６．読影方法 方法（ガラス線量計による）を提案し、札幌放射線技 ７．線量管理の有無 師会として札幌市医師会と協力して、札幌市独自の施 ８．AGD（平均乳腺線量） 回答の得られた20施設のアンケート結果をまとめると ○撮影件数＝平均：50.3件／週（Max：140件、Min： 4 件 2 施設未回答あり） ○使用年数＝平均：7.5 年（Max：14 年、Min：0.5 年 使用年数10年を超えている＝ 6 施設、1 施設未回答 あり） 中村記念病院 放射線科 管理を行っているが未回答 1 施設あり） 今回、市中のマンモグラフィ撮影施設の線量管理実 ◎有効アンケート回収率 34％ 頭部救急疾患の画像診断 ○ ADG ＝ 1.785mGy（Max：2.00mGy、Min：1.50mGy、 の施設が大半を占めた。 今回は研修会終了後、参加者の所属施設の使用装置 平成25年度 第２回イブニングレクチャー 2 施設含む） で活躍されております北海道対がん協会札幌がん検診 尾 野 英 俊 ○デジタルシステム＝ 19施設（内訳：CR 13施設 FPD 6 施設） ○読影方法＝ハードコピー：3 施設、ソフトコピー： 先生 日時：平成25年８月27 日（火）19：00～ 会場：札幌市民ホール 2階第1会議室 ＜くも膜下出血＞ 【はじめに】 札幌放射線技師会のみなさま、明けましておめでと くも膜下腔はおおざっぱにくも膜と軟膜の間の間隙 うございます。このたび貴重な誌面を割かせていただ と理解して差し支えませんが、正確にはくも膜は外く く事に恐縮しております。 も膜と内くも膜からなっており、その間がくも膜下腔 昨年夏に行われましたイブニングレクチャーを簡単 ということになります。従って、解剖学的にはくも膜 に振り返ってみたいと思います。 下腔というよりもくも膜腔と呼ぶほうが正確かもしれ ません。そのくも膜下腔には脳脊髄液が存在し、脳槽、 頭部救急疾患における画像診断の役割は重要で、迅 脳裂、脳溝、脳室を循環しています。また、脳実質を 速かつ正確な画像診断が求められ、治療方針や予後に 栄養する重要な動脈（前大脳動脈・中大脳動脈・後大 影響を与えます。頭部のみならず、救急診療において 脳動脈）もくも膜下腔に存在します。動脈瘤破裂によ は初期診断の遅れが患者さんの不利益につながること りくも膜下出血が生じるのはそのためです。 があります。 くも膜下出血を見つけるには脳脊髄液が存在してい 頭部救急疾患には脳卒中、頭部外傷、けいれん、中 る脳槽、脳裂、脳溝、脳室を確認する必要があります。 毒性疾患、炎症性疾患などがあり、多くの施設では搬 くも膜下出血を見逃さないためのチェックポイントは 入後の早い段階でCTやMRIによる画像診断が施行さ ずばり脳溝です。特に外傷性のくも膜下出血では出血 れます。その画像所見から治療方針が決定されますの が少量の場合が多く、脳溝をひとつひとつ確認するの で迅速な診断が必要となってきます。 を怠らないようにしなければなりません。 今回は頭部救急疾患の中でも頻度の高い頭部外傷や 脳梗塞を中心に病態を画像に絡めて述べさせていただ ＜急性硬膜外血腫：図 3 ＞ きます。 硬膜は頭蓋骨内板に密着しており、縫合線で強く結 合しています（図２）。骨と硬膜の間に形成される血 ■ 頭部外傷 腫が硬膜外血腫で、骨から硬膜を引き剥がします。し 外傷に起因した脳出血として、くも膜下出血、硬膜 かし、硬膜は縫合線で骨と強く結合しているため、骨 外血腫、硬膜下血腫、脳内出血があります。 折が縫合線に及ばない限り、通常硬膜外血腫は縫合線 設認定を交付していければ、放射線被曝に関する関心 前３者は “膜”が関係した出血で、 “膜”は頭蓋骨側か を越えません。 が高まっている最近の流れからも、受診者に安心して ら硬膜、くも膜、軟膜の順で脳実質を覆っています （図1）。 硬膜外血腫の特徴は、 “縫合線を越えない"血腫で、通 検診を受けていただくために大切な情報提供のひとつ になると考える。 現在、簡便な線量測定方法は株式会社千代田テクノ ル様のご協力を頂き、調整中でございます。 準備が整い次第、会員の皆様へは当会ホームペー ○ S/F システム＝ 1 施設 2014.1.15 No.52 ジ（http://www.hok-art.or.jp/sapporo） ま た は 会 報 START にて詳細をご案内させて頂きますのでご覧く ださい。 （理事 寺田武司） ６施設、両方：1 施設、10施設未回答 ○線量管理＝実施：11施設、未実施：9 施設（未回答 （ 10 ） （ 11 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 常“骨折”を伴っています。 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 volume effect のため３㎜以下での再構成が必要）、骨 折があれば硬膜外血腫の有無を確認します。続いて気 ＜急性硬膜下血腫：図 4 ＞ 脳症の有無、気脳症があれば副鼻腔や錐体骨に骨折が 硬膜下血腫は硬膜とくも膜の間にある硬膜境界細胞 ないかをもう一度よく確認します。 層に形成され、縫合線とは関係なく血腫が広がります。 頭蓋内の血腫は硬膜外なのか硬膜下なのかくも膜下 もちろん、くも膜下出血のように脳溝に入り込む事は 出血なのか、さらには脳実質内に出血（脳挫傷）はな ありません。 いかを確認していきます。 すなわち、硬膜下血腫と診断するポイントは、縫合 線とは関係なく広がり、脳溝に入り込まない血腫とい ＜脳ヘルニア：図 5 ＞ うことになります（図２）。 急性と慢性の血腫があるのは硬膜下血腫です。急性 脳脊髄液とほぼ同等の吸収値、信号強度を呈す硬膜 像で難しい場合もあるので、３D画像の参照が有用です。 硬膜下血腫は外傷の程度が強い場合が多く、脳挫傷を 下水腫はしばしば脳萎縮によるくも膜下腔の拡大との 頭部CTはconventional scanが一般的と思われますが、 ところで、皆さんの施設では救急頭部画像検査のル 伴う場合は脳ヘルニアを呈し予後不良となることがあ 区別が問題になります。 欧米ではhelical scanが一般的になってきています。最近 ーチンはどのように行っているでしょう。 ります。 硬膜下水腫では脳表静脈が脳表側へ偏位しますので、 の機種ではvolume scanで撮影することにより、 conventional 出血を除外するために単純CTは必要というのが多 脳ヘルニアには主に大脳鎌下ヘルニア、テント切痕 脳表静脈の位置に注目して下さい。 数と思われますが、MRI firstの施設もあるでしょう。 ヘルニア、小脳扁桃ヘルニアがあります。 当院でもMRI firstとなることがよくあり、脳梗塞の 大脳鎌下ヘルニアは帯状回が大脳鎌を越えて対側へ ＜脳挫傷＞ 除外には拡散強調画像が非常に強力な武器となります 偏位しているかを確認します。 外傷に起因した出血として、“膜”とは関係していな が、微量な出血の時には注意が必要です。 テント切痕ヘルニアは側頭葉鉤部が脳底槽に向かっ い出血に脳挫傷があります。受傷部または受傷と反対 T2 強調画像ではくも膜下出血の除外は不可能な場 て張り出していないかを確認します。これらのヘルニ 側に生じることが多く、多くの場合くも膜下出血を伴 合が多く、FLAIR や T2* 強調画像、T1 強調画像、プ アが生じている場合もしくはその危険性がある場合、 っています。受傷直後は不明瞭なこともあり、くも膜 いまや脳梗塞の検出に拡散強調画像が欠かせないも ロトン密度強調画像（PDWI を撮像するのは Siemens 脳幹に変形が見られ、脳幹周囲槽に左右差が生じます。 下出血を見つけた場合には注意が必要です。特に前頭 のになっていることは言うまでもないと思います。 社製MRIを有している施設くらいでしょうか？）を参 脳幹および脳幹周囲槽を見ることで、ヘルニアを予見 葉底部や側頭葉先端部に多く見られるので、脳挫傷の ADC map を見る事で、梗塞の時期をおおよそ知る事 照しなければならず、拡散強調画像や T2 強調画像に することができます。 チェックの際には必ず確認して下さい。 もできるので、拡散強調画像を撮影される場合には 上記シーケンスを追加しなければなりません。 また、小脳扁桃ヘルニアでは延髄脊髄移行部で延髄 少量の硬膜下血腫ではCTよりもむしろMRIのほう を取り囲むように脳脊髄液が見えているか確認します。 ＜顔面外傷＞ がわかりやすい場合がありますが、くも膜下出血で検 小脳扁桃が大後頭孔に下垂してくると、延髄の周りの 顔面外傷で鼻骨骨折に次いで多く見られる骨折に眼 出能が高いと言われているFLAIRでもわかりにくい、 脳槽が狭小化してきます。 窩吹き抜け骨折や三脚骨折（頬骨複合骨折）があります。 脳梗塞を知る上で灰白質の理解は不可欠です。灰白 断定しにくいことがあり、出血の除外、確認のために scanに匹敵するコントラスト分解能と三次元再構成を 得る事が可能となっています。当院でも脳梗塞の検出を 含め頭部CTは全例でvolume scanにより撮影しています。 ■ 脳梗塞 脳梗塞の画像診断について述べて行きます。 ADC map も併せて示すべきです。 ＜病態と画像＞ 眼窩への衝撃により眼窩内圧が上昇して、眼窩壁に 質には神経細胞体が多く存在しエネルギー代謝が盛ん ＜慢性硬膜下血腫：図 6 ＞ 骨折が生じるものが眼窩吹き抜け骨折です。特に下壁 なので、虚血に敏感な部位です。従って、脳梗塞の除 慢性硬膜下血腫の多くは軽微な外傷により、受傷直 に多く、trapdoor fracture とも呼ばれています。こ 外で最初に目がいくのは灰白質になります。灰白質に 話を戻して、実際の頭部外傷でのチェックポイント 後は血腫が見られないが３週間以上経過してから徐々 の場合、通常の水平断像ではわかりにくいこともあり、 は神経細胞が層状に存在する大脳皮質や小脳皮質、神 はまず、皮下に腫脹がないか頭部をぐるりと一周して に増大していき、血腫内部に血管新生を伴った隔壁構 冠状断像の再構成画像が有用です。 確認します。 造を形成していきます。急性硬膜下血腫と比べ、緊急 三脚骨折は頬骨に結合している骨（上顎骨、前頭骨、 脳幹神経核などがあります。 骨条件で骨折の有無を確認（herical scanでは partial 性は少ない場合が多いです。 側頭骨、蝶形骨）からの脱臼で、全体の把握が水平断 はやはりCTを撮像したほうがよいと考えています。 （ 12 ） 経細胞が島状に存在する基底核、視床、深部小脳核、 脳血管に狭窄、閉塞が生じるとその灌流域において （ 13 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists ます（図７）。拡散強調画像では拡散能の低下を反映 して、ADC が低下します。ちなみに 1H-MRS では嫌 気性代謝を反映してLactateが出現します。 超急性期脳梗塞の画像診断は rt-PA 静注療法や IVR による血栓除去療法などの適応に重要で、CT early sign が見られないもしくはその範囲が狭いことが条件 となっています。 MRIでは拡散強調画像が脳梗塞の検出に非常に有効 ですが、FLAIR で虚血領域の動脈が slow flow もしく は閉塞を反映して高信号に見える所見（hyperintensity sign）や、T2*WI で動脈閉塞部位に血栓を反映して低 信号を呈す所見（clot sign）などもDWIで梗塞がはっ きりしない時期（３時間以内）には有用です（図７）。 ＜分類と画像＞ 脳梗塞の分類には病態による分類と臨床病型による 分類があります（図８）。 脳梗塞の治療方針は臨床病型によって変わるので、 画像による違いを理解することは重要です。 塞栓性梗塞は主に心臓由来の血栓（大きい）が主幹 動脈を閉塞するので、その動脈灌流域の広い領域に梗 塞が出現します（図９）。 一方、アテローム血栓性梗塞は血管由来の血栓（小 さい）がより細い動脈を閉塞したり、主幹動脈に形成 された血栓により高度に狭窄をきたしたり閉塞したり することによって生じる梗塞です（図 10）。この場合 はより限局した梗塞巣や皮質境界域もしくは皮質下 境界域に梗塞が生じます。artery-to-artery embolism （A-to-A）では皮質に小梗塞が生じるのが特徴です。 BAD は症状の進行や病変の拡大をきたすことがあ るので、狭義のラクナ梗塞と区別するようになってき ています（図 11）。 ラクナ梗塞は高血圧などにより穿通動脈末梢に生じ た細動脈硬化（脂肪硝子変性）で生じた 1.5cm 以下の 梗塞を原則とし、主幹動脈に狭窄や閉塞がある場合に は 1.5cm 以下でもアテローム血栓性梗塞に分類されま 血流を保とうと血管拡張が生じ、CBVは上昇します。 す。BADは穿通動脈起始部に生じたアテロームで狭 血管拡張をしても血流が保てなくなると CBF が減少 窄・閉塞が起こり、主幹動脈に対して垂直方向に長い してきます。 （通常 1.5cm 以上）梗塞です。テント上では頭尾方向 細胞内に十分に酸素供給ができなくなると嫌気性代 謝が始まりエネルギー不足となります。エネルギーで に長く、脳幹では背腹方向に長くなるのが典型的です （図 12）。 動いていたNa-Kポンプは動かなくなり細胞内にNaが 蓄積され、水がたまってしまい（細胞性浮腫）、組織 以上、頭部救急疾患において頻度の高い代表的疾患 は不可逆性の障害、脳梗塞となります。 に関して述べさせていただきました。みなさまのお役 この細胞性浮腫をCTでは灰白質のCT値低下（皮髄 に立てる情報が一つでもあれば幸いと思います。今後 境界不明瞭化）や脳溝の狭小化として見ることができ の臨床現場でのご活躍を期待しております。 （ 14 ） （ 15 ） 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 平成25年度 学術研修会 腹 部 領 域 （ 肝 臓 ）の 画 像 診 断 JA北海道厚生連札幌厚生病院 医療技術部 放射線技術科 島 崎 洋 日時：平成25年9月19日（木）19：00～ 会場：札幌医科大学記念ホール ※ 今回の講演はオーディエンスシステムを採用した症例検討方式であったため、通常の講演をペーパーにおこす ものとは趣が異なり、教科書的な内容とはならないことをご容赦ください。 １．読影について 図２．症例１ 厚生労働省の『チーム医療の推進に関する検討会』 より平成 22 年 3 月に提出された報告において、 『診療 放射線技師の専門性のさらなる活用の観点から、現行 図２は HCC の症例である。 制度の下、例えば、画像診断等における読影の補助や 超音波Ｂモード像では、類円形の高エコー腫瘤であ 放射線検査等に関する説明・相談を行うことが可能で り脂肪を有する高分化型HCCを思わせる所見であるが、 ある旨を明確化し、診療放射線技師の活用を促すべき 血流情報を得るには造影が必要となる。造影すると、 である。』との見解が公表された。これに呼応するよう 明らかにvascular phaseにて早期濃染が認められ、post に、技師会としても“読影の補助”に関する取り組み vascular phaseにてdefectを呈する典型的な中分化型 が積極的に行われている。 HCC の所見であった。さらに、CTHA/CTAP にて詳 今回はその一環として、主に肝臓を中心に超音波・ 細な血流情報を評価すると、コロナ濃染を認めること CT・MRIの読影方法（所見のとり方）について概説を により HCC と診断でき、さらに、周辺の A-P shunt した。ともすれば読影とはパターン認識と思われがち や IM を指摘することができる（この症例は EOB- である。例えばHCC（肝細胞癌）は“動脈相で染まっ MRI 未施行）。 て平衡相で抜ける”という所見が有名であるが、その このように肝腫瘍の診断には、各モダリティーの特 所見が血行動態的に、病理組織学的にどのような状態 徴（得意分野と限界）を理解し、主に形状と血行動態 であるのか？何を表しているのか？をきちんと理解す からアプローチすることが重要である。特にHCCの診 さらに異形が進むことにより新たに新生血管（unpa- る必要がある。読影＝パターン認識だけではないこと 断に関しては、 “多段階発育”を熟知することが必須で ired artery）、類洞の毛細血管化（sinusoidal capillari- を、超音波画像と病理との対比により再確認していた あり、以下に病理との対比から“多段階発育”を掘り zation）がみられ、動脈相での早期濃染をきたすように だくことを目的に基本的内容を中心にお話しさせてい 下げていきたい。 なる。最終的に中分化HCCの状態では既存門脈域をほ 図３．HCCの多段階発育と血流① ただいた。 ぼ完全に破壊し、純動脈性の栄養で典型的な早期濃染 ② HCC 多段階発育～血行動態について～ ⇒コロナ濃染⇒ wash out の所見を呈する。 肝癌の発生はいわゆるde novo発癌と異形結節（DN： dysplastic nodule）から早期肝癌、高分化肝癌、中分化 肝癌、 （低分化肝癌）への多段階発育が考えられている。 病理学的にも結節内で不均一かつ連続的に発現し、よ り悪性度が高くなることが確認されている。 まず、HCCの主要な発生背景である慢性肝炎・肝硬 変では、 門脈域を結ぶように架線線維化（bridging fibrosis） がみられ、網目状構築を呈する。ここに異形が加わり 再生結節ができ、じわじわ既存の門脈域を破壊しなが 図１．肝臓の読影 らDN～高分化肝癌へと移行していく。門脈域が破壊 されることから、この段階ではまず既存動脈、つぎ ２．肝細胞癌（HCC）の診断 に既存門脈が低下するため、画像的には動脈相での ①【症例１】 hypo vascular 所見を呈することとなる。 CH（C） 58歳男性 （ 16 ） （ 17 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 型とvp（組織学的門脈浸潤）の有無との強い相関関係は post vascular phase や EOB-MRI の肝細胞造影相では 知られており、肉眼型を画像診断にて推察することが 明瞭な defect を呈する。 非常に重要であると言える。当院のデータでは、CTAP のdefectの形状にて評価がなされたが、今後は造影超 ４．細胆管細胞癌（CoCC）の診断 音波の post vascular phase や EOB-MRI の肝細胞造 当院にて CoCC の診断がなされた13例の画像所見の 影相での評価も必要であると考える。（図５～７） 特徴についてまとめた。 分化の方向としては HCC と ICC 両方の特徴を併せ ３．肝内胆管癌（ICC）の診断 持った腫瘍であると考えると理解しやすいが、今回の 検討によって以下のような画像的特徴が得られた。 【症例２】 CH（C） 78 歳女性 形状は notch を伴う分葉状の結節であることが多く、 被膜を有しない。これは門脈域を破壊するほど増殖力 が強くないことから、既存構築に食い込むように発達 図５．単純結節周囲増殖型 図４．HCCの多段階発育と血流② することから起因する所見と考えられる。血流所見と wash out の機序は、中分化 HCC 内には線維化がみら 染と病変内の門脈枝の描出、また遷延する造影効果が れず癌細胞の隙間に新たな（太い）動脈（上述の新生 特徴的所見である。これは、病変内に残存する門脈域 血管）が走っていること（血管の高速道路化）から説 の存在と、線維性間質の（不均質な）存在による所見 明することができる。また、コロナ濃染の機序は流出 と考えられる。（図９） しては、動脈相での樹枝状血流に始まる全体に淡い濃 静脈の観点から説明することができる。DNの段階では 流出路は肝静脈であるのに対し、徐々に類洞を介した ドレナージへ移行し、中分化HCCでは線維性被膜内に 残存した門脈を介して腫瘍外の類洞へ染み出すと言わ れており、この現象を表しているものと考えられてい る。（図 3-4） 図６．多結節癒合型 ③ HCC の診断～形状について～ HCCの肉眼分類は、小結節境界不明瞭型、単純結節 当院大村らのデータによると、肝内転移型の再発率 型、単純結節周囲増殖型、多結節癒合型、浸潤型の５ では、単純結節型が１年無再発率 97.5％、３年無再発 タイプに分類される。それぞれ癌の増殖、浸潤と密接 率が 89.9％であったのに対し、多結節癒合型において に絡んでおり、肉眼型のタイプにより脈管侵襲や肝内 は、１年無再発率 70.6％、３年無再発率が 70.6％と有 転移の頻度が異なることから、臨床的には重要な情報 意に単純結節型が再発率が低い結果となった。さらに となりうる。 生存曲線についても、単純結節型では３年生存率 92.6 ％であったのに対し、多結節癒合型においては 70.6％ と有意に生存率が低くなることがわかっている。肉眼 図８．症例２ 図８は ICC の症例である。 画像所見としては、形状が境界不明瞭もしくは明瞭 であっても分葉形やいわゆる八つ頭状を呈し、被膜を 有さないことが多いのが特徴である。辺縁部にはグリ ソン鞘が残存しつつも腫瘍細胞が増加するのに対し、 中心部は線維性間質が豊富であることを反映し、造影 所見としては、辺縁より内部へじわじわ濃染が広がる いわゆる内部遅延濃染の所見が得られる。既存の肝細 図７．HCCの形状について （ 18 ） 胞やクッパー細胞を有しないことから、造影超音波の （ 19 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 最新情報１ 2014.1.15 No.52 Pickup Lecture SILENT SCAN が切開く MRI の未来 GE ヘルスケア・ジャパン株式会社 MR Sales & Marketing 部 名 内 存 人 ・内 海 一 行 MRIと聞いて、どのようなイメージが思い浮かべら れるでしょうか？多くの場合は、 「狭いトンネルの中で、 撮像中に大きな音のする装置」かもしれません。この 図９．CoCCの画像所見 MRIの撮像時に発生する「音」=「クラティエントノイズ」 を低減する手法は以前からさまざまな方法か考案され ５．まとめ HCCの多段階発育を理解したうえで、血流動態と形 状の診断が重要であるということを概説した。また、 ICCやCoCCにも触れた（講演では FNH やその他まれ な腫瘍についても触れた）。肝腫瘍の診断には、パター ン認識は必要であるものの、その背景にある病理組織 学的裏づけを理解することによって診断の幅がより広 がることを理解していただければ幸いである。 （図 10） てきました。それらの多くは発生する音をいかに遮蔽 するかが技術の中心でしたが、今回のSILENT SCANは 「音を発生させずに撮像する」という発想から開発され ました。誌面では残念なから音の実際を体感いたたく ことはてきませんが、SILENT SCANの撮像音は検査 環境音+３dB以下であり、これは撮像中もヘリウム冷 図１ 凍機のコンフレッサの音の方かよく聞こえる、という レベルです。「Quiet= 静かな」ではなく、「Silent= 無 した「交流」と言えます。この磁場下に置かれた常電 音の」と呼ばれる所以です（※検査環境音 +３dB以下）。 導コイルに交流が流れている構造はオーディオ装置の 耳栓を必要としない他、寝台に不快な振動がまった スピーカーとよく似ています。スピーカーが音声信号 くないため、今までの MRI 撮像とはいい意味でまっ （交流）に合わせてスピーカー内部のコイルが振動し、 たく異質です。特に 3.0T 装置での静音化は従来技術 その振動をコーン紙が空気の振動に変えて音が鳴るよ ではなかなか対応が難しかったことですが、SILENT うに、MRIではパルスシーケンスに合せて傾斜磁場コ SCAN はこれを高いレベルで実現しています。 イルが振動し、その振動をコイルが巻かれている筐体 ここで、そもそもMRIの音は何故するのかを考えて が空気の振動に変えて音を出しています。しかも、家 みます。MRIでは生体内のプロトンの総和からなる磁 庭用のオーディオセットとは桁違いの磁場強度、電流 化ベクトルを信号源としていますが、Ｘ線CTと異な であるため非常に大きな撮像音が装置から発生してし り機械的可動部分のないMRIでは撮像断面の選択（ス まいます。 ライス選択）、並びに受信した信号が生体のどこから来 次に SILENT SCANについてです。SILENT SCAN たものかを識別するために位相エンコ ード、および周波数エンコードが行わ 図 10．肝腫瘍の読影について れます（２D FFT の場合）。これらは 主に傾斜磁場（グラディエント）の仕 ～さいごに～ このような貴重な機会を与えてくださいました札幌 市放射線技師会松村会長をはじめとする役員・会員の みなさまに深く感謝いたします。また、多大なご協力 をいただいた、札幌厚生病院放射線技術科のみなさま、 いつも貴重なご指導をいただいております、放射線科 長谷川先生、坂井先生、第３消化器科大村先生、臨床 病理科市原先生に心から感謝いたします。 事です。傾斜磁場を作り出すハードウ エアである傾斜磁場コイルは、必要な 時だけ電流を on-off（逆方向への on-off） する常電導コイルであり、これが超電 導マグネットの内側に収まっています。 傾斜磁場コイルに流れる電流はパルス シーケンスに依存しますが、概ね100 図２ ～3,000Hzのさまざまな周波数が混在 （ 20 ） （ 21 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 ３はT1強 調 画 像 に お ける通 常 の 撮 像 図３ 画像比較ｰ 1 （BRAVO : 3D Fast SPGR）とSILENT 最新情報２ SCANの 比 較 で す。 良 好なT1コ ン ト ラストがほぼ同じ撮像時間で得られて い ま す。 図 ４はSILENT SCANを 用 い た 3D MRAで す。TE= ゼロmsecの た Pickup Lecture 大腸CT検査用 自動炭酸ガス送気装置「エニマＣＯ２」の紹介 飯 山 雅 巳 め、Flowによるボクセル内の位相分散 堀井薬品工業株式会社 企画開発部 に強い特性を有し、屈曲部での信号の抜 けが少ない画像が得られています。な お、SILENT SCANの画像コントラスト はプリパレーションパルスを用いていま す。前述の T1 強調画像では IR プリパ レーションが、MRA では ASL（Arterial Spin Labeling）が要素技術として用いら 図４ 画像比較ｰ 2 【はじめに】 大腸CT検査（CT-colonography）は大腸をガスの注入 によって拡張させ、マルチスライスCT装置を用いて撮 影することで、大腸の３次元画像（fig. １、２）を得る ことができる検査である。また、内視鏡検査と比較し て、楽に検査が行えることも大きなメリットである。 大腸CT検査の精度検証が欧米で相次いで実施されて においても信号を収集する際に傾斜磁場 きたが、国内でも２つの多施設共同臨床試験Japanese は使用します。 National CT Colonography Trial（JANCT）1）とUMIN6665２） しかしながら、SILENT SCANでは傾斜 が終了した。また、平成24年度の診療報酬の改定によ 磁場コイルに先の電流の on-off（逆方向 り大腸CT撮影加算が新設され、諸条件を満たしていれ への on-off）の頻回なスイッチングをま ば、所定点数に600点が加算できるようになった。今後、 ったく行わず、κスペースの 1 ラインの 大腸ＣＴ検査が大腸がんの一つの診断方法として、急 収集においては極性の変わらない、いわ 速に普及していくと思われる。 fig.2 く炭酸ガスが推奨されており、大腸ＣＴ撮影加算にお いても炭酸ガスの使用は必須となっている。 ば直流を傾斜磁場コイルに流して信号収 自動炭酸ガス送気装置「エニマＣＯ２」（fig.3）は、 【開発の経緯】 集を行っている状態に近いと言えます （図１）。傾斜磁場コイルは振動しないた 大腸CT検査の検査手技として重要な点は、適切な前 2009年秋から開始されたJANCTの参加施設（全国12 め結果として撮像中に音を発生させない 処置の実施および適度な腸管拡張が挙げられる。大腸 施設）との共同研究により開発され、国産初の自動炭 ことが可能となります（※検査環境音 + CT検査の前処置は腸管洗浄剤に加え、精度向上のため 酸ガス送気装置としての有用性も報告もされている６）。 ３dB以下）。このように、今までの傾斜磁場の使用法 れています。よって SILENT SCAN はプリパレーシ に残渣を標識（タギング）する造影剤として水溶性造 「エニマＣＯ２」は純国産として 2013 年４月より販売 とはまったく異なる SILENT SCAN は MRI の新しい ョンパルスによるコントラスト生成部、続いてSilenz 影剤（ガストログラフィンなど）を使用することが推 を開始し、高性能（多彩な機能設定）でありながら価 信号収集方法と呼ぶこともでき、弊社ではこの技術 によるデータ収集部というシーケンス構成となります。 奨されている 。また、腸管拡張で使用するガスは 格を95万円に抑え、消耗品の「エニマＣＯ２カテ（カ を“Silenz”と呼んでいます。なお、この Silenz のκ SILENT SCANの臨床応用はまだ始まったばかりで 受診者の受容性と安全性の観点からルームエアではな テーテルセットＫ）」 （fig.4）の価格も１,800円／セット スペースのトラジェクトリーが図２左です。SILENT すが、小児への応用、脳ドックへの応用、その他の臨 SCAN を行うための必要な要素技術は図２の通り、３ 床現場にて「患者さんに優しい」、快適な本技術が広 つ挙げられ、ソフトウェア技術として前述のSilenz、 がっていくことが期待されます。弊社では SILENT 傾斜磁場コイルへ安定した電流を供給するための電 SCAN の適応を拡大していく方向性とともに、さまざ 源システム、そしてRFコイルにおけるUltra-Fast RF まな技術を用いて検査トータルでの快適さを確立して Switchingです。SILENT SCANでは通常よりもきわ いく計画です。近い将来、「昔の MRI 検査は、工事現 めて短いRF印加による励起が行われ、RF励起後次の 場のようにうるさかったんだよ」と言う日が来るのも、 瞬間から信号の受信が始まります。この時RFコイル そう遠くないのかもしれません。 ３）～５） と高い経済性を実現している。さらに、専用のワゴン として、エニマＣＯ２ワゴン Plus（fig.5）も揃えている。 弊社では大腸ＣＴ検査において、下剤「マグコロール 側は送信時のモードから受信時のモードへマイクロ秒 オーダの高速切り換えが必要となり、これを行うこ ※ SILENT SCANに関するWeb特設ページ とを Ultra-Fast RF Switching と呼んでいます。実際、 SILENT SCAN ではTEはほぼ「ゼロ」msec となります。 SILENT SCANの代表的な画像を掲載します。図 （ 22 ） http://www3. gehealthcare. co. jp/ja-JP/Products/ Cateqories/Maqnetic Resonance lmaqinq/SILENT SCAN fig.1 fig.3 「エニマＣＯ２」 （ 23 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists 2014.1.15 No.52 結婚、入院等共済給付の連絡先 札放技会報 START50号（議案集）記載の互助規程をご確認の上、下記へご連絡下さい。 社会医療法人医仁会中村記念病院 放射線部 井上 剛 〒060-8570 札幌市中央区南１条西14丁目 TEL 011－231－8555（内線 233） fig.4 「カテーテルセットＫ」 fig.5「エニマCO2ワゴンPlus」 fig.6 「マグコロールＰ」 会 費 納 入 の お 願 い 年会費の納期は毎年度９月末となっています。会費は事業の根幹となるものですので、 fig.7 エニマクリンシリーズ「e コロン」 早期納入をお願いします。 【参考文献】 会 費 ：2,000 円 / 年 -ese National CT Colonography Trial（JANCT）による大腸 納入方法 ：送付済みの振替用紙をご利用下さい。 ３D-CTの精度検証 .Gastroenterol Endosc 2012;54:2626. 担当理事 ：伊藤 咲紀江 TEL 011-612-0333 FAX 011-612-0459 １）永田浩一 , 吉田広行 , 遠藤俊吾 . 多施設共同臨床試験 Japan Ｐ」（fig.6） ・検査食「エニマクリン」シリーズ（fig.7） を用いた前処置から、炭酸ガス送気装置までトータル ２）歌野健一 , 永田浩一 , 本田徹郎 , 他．低線量PEG-CM法を用い た大腸３D-CT に情報提供・製品供給を行っています。 ※ 電話でのお問い合わせは、午後からお願いします。 －多施設共同臨床試験による精度検証報告－ . 第72回日医 放線会抄録 2013：S268. 【エニマＣＯ２独自の特長】 ３）Nagata K, Endo S, Ichikawa T, et al:polyethylene glycol ● Mode Select スイッチ（fig.8） 入会、退会、会費の減免についてのご連絡先 solution（PEG）plus contrast medium vs PEG alone prepa- Auto Mode：送気量とモニターする腸内圧から自 ration for CT colonography and conventional colonoscopy 動で設定圧を加減し、小腸へのガスの流出を抑制す in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal ることが可能である。 イ）入会希望者は入会申込書に必要事項を記入し、年会費2,000円を添え、下記へ提出して Dis 2007;22:69-76. Manual Mode：術者の判断ですばやく設定圧の調 下さい。なお、申込書は（一社）北海道放射線技師会事務所（TEL 011-643-2713） ４）Nagata K，Singh AK，Sangwaiya MJ, et al : Comparative evaluation of the fecal-tagging quality in CT colonography 節が可能である。 へ請求して下さい。 barium vs. iodinated oral contrast agent. Acad Radiol 2009; ● Flow Select スイッチ（fig.9） 「Low」「Mid」「High」の３段階で、送気中も流速 の切替えが可能である。 ロ）退会、会費の免除は議案集の申請書により、事務所へ提出して下さい。なお、詳細は 16:1393-1399. お問い合わせ下さい。 ５）永田浩一 , 本田徹郎 , 安田貴明 , 他 . 大腸 3D-CT における低 用量腸管前処置法－臨床応用を検討した preliminary study ● Force Flow ボタン（fig.10） 設定圧に関係なく、ボタンを押している間のみ低 速（0.5L/min）で炭酸ガスを送気し続けることが可 － . 日消がん検診誌 2012;50:508-519. ６）永田浩一，伊山 篤 . 大腸 3D-CT 検査用自動炭酸ガス送 当会へのご意見・ご要望、本会報表紙写真のご投稿、および放射線関連情報 などのご案内（ホームページ掲載も含む）は、編集委員会へご連絡ください 気装置の有用性―腸管拡張程度と受診者の受容性に関する 能である。 無作為比較試験―. 日消がん検診誌 2013:51:465-473. 〔連絡先・編集委員長〕 井上 正住 〒 060-0033 札幌市中央区北３条東１丁目 JR 札幌病院・放射線科 fig.8 fig.9 （ 24 ） fig.10 TEL：011-208-7150（内線 3209）FAX：011-208-7168（放射線科直通） 電子メール：[email protected] 〔編集委員〕 大元 秀近 寺田 克広 里谷 一道 酒谷 隆 佐藤 博樹 浅野 英章 寺田 武司 西原 徹 （ 25 ） The News of The Sapporo Association of Radiological Technologists START Quiz 【問題１】 クロスワード問題 ■ ヨコのカギ ★印の文字をうまく組み合わせて、意味のある語句を作って下さい 1 5 13 ★ ６ ソナタや協奏曲の終楽章に用いられる○○○形式。 10 明治45年に日本人で初めて南極大陸に上陸した 10 ○○○矗（のぶ）中尉。 11 12 商売の神として世界中の中華街で祭られている三国志 ★ 14 16 の武将〈○○○〉。 13 インドネシア半島にある国家で首都はネピドー。 17 18 20 ８ 安土桃山時代に天下人だったのは○○○○秀吉。 7 9 12 15 ５ 新年にはしとやかな和服を○○、活発な娘さんたち。 4 6 8 １ たまには自筆で送りたい？ 毎月23日は〈○○の日〉。 ３ １月 7 日には○○○○粥で餅腹を癒す。 2 ★ 3 2014.1.15 No.52 ★ 19 15 声の仏法僧といわれる鳥でフクロウの一種。 ★ 17 酢飯に生の魚介類を乗せたどんぶりの○○○寿司。 18 野球でダブルプレーのこと。 21 20 参議院議員の○○○○○○は３年ごとに半数。 22 お正月のミカンの産地でもある和歌山県の旧国名。 22 23 〈○○と喧嘩は江戸の華〉？ 6 日は消防出初め式。 ■ タテのカギ 日本の湖沼にいる淡水魚でキン、ギンもいる。 １ 私の勤務する施設において来年始めからハイブリット手術室 でTAVI（経カテーテル的大動脈弁植え込み術）が、健康保険診 療下で行われる予定です。これは重症な AS（大動脈弁狭窄）の 患者に対する治療法であり、今迄であれば、手術の適応がない 患者に行われる治療です。そのため、現場では、全く予想ので きないトラブルも生じる可能性も高いと言われています。しか しこれまでのいかなる治療法と異なり、ハートチームとして多 数の医師、メディカルスタッフの協力の下で実施されます。今 回のように新たな治療に対して、放射線技師もチームとして参 加できるのは楽しみなことです。又、最近、 メーカー等で開催さ れる勉強会でもTAVIの話題が取り上げられるようになりまし た。今後は、技師会でも医療において役立つ情報を会員のため に行っていきたいと考えています。(H.O) 体内に入って治療するＳＦ映画は︿○○○の決死圏﹀。 ２ 瀬戸内海で渦潮で有名な○○○海峡。 ３ 編集後記 沖縄県の︿○○○○﹀は三味線に似た楽器。 ４ 女優で若いお母さん役の多い○○○○ことみ。 ５ 〈START51号 ＳＴＡＲＴクイズの答え〉 【問題 1】 カイテイタンサ〔正解率 100.0％〕 【問題 2】 10、11 〔正解率 95.2％〕 〈クイズ全問正解者 15名、受付番号順〉今村 塁 宍戸 博紀 赤塚 吉紘 赤塚 麻衣 柳田 美香 吉川 健太 山田 幸二 近江 明彦 山本 義行 山端 徹 山下 耕司 三角 昌吾 齋藤 航 今井 達也 牧野 佑也 16 14 11 ○○○○○○な恋愛を夢みる若い女性は多い。 ７ 冬場にピッタリ濃厚な味の○○○○ラーメン。 ８ Ｘをある疾病とし、このＸを見出す検査方法Ｙについて 以下のことがある。 Ｘに罹患している人に、Ｙ検査を行うと98％の確率で Ｘであると診断する。 Ｘに罹患していない人に、Ｙ検査を行うと５％の確率 で誤ってＸに罹患していると診断してしまう。 人全体からなる母集団において、このＸに罹患してい る人と罹患していない人の割合としては、それぞれ３ ％と97％である。 このとき母集団より無作為に抽出された１人に対し、Ｙ 検査を実施しＸに罹患していると診断したときにおける、 この人が本当にＸに罹患している確率は何パーセントにな るか？？ 漢字で﹁蚯蚓﹂と書いて○○○と読む。 ９ あの︿ポパイ﹀が来ているのは○○○○服。 【問題２】 計算問題 19 相手に対して要点をいう言葉は︿○○○○﹀。 少なくて珍しいために生じる価値。﹁かつての日用 事。 21 ★ 品も今では○○○○価値がある﹂ 島根県の西端にあり、小京都と呼ばれる城下町 ︿○○○﹀。 ○○○リレーの出発地ギリシャは目下国家の一大 23 この２つの問題を解答できましたら、当会ホームページの STARTクイズ解答申込フォームより会員名、会員番号、送付 先郵便番号と住所、解答および当会へのご意見・ご要望など を明記の上、送信して下さい。見事全問正解された会員の方 15名に、札放技オリジナル図書カードをプレゼントいたしま す。この問題の受付期間は、本年２月１日（土曜日）より２ 月15日（土曜日）までの期間です。 なお、当会STARTクイズ解答フォームは、貴殿お使いのパ ソコンでインターネットブラウザの種類やバージョンによっ ては閲覧などができない場合がありますことをご了承下さい。 （ 26 ） 発 行 一般社団法人 札 幌 放 射 線 技 師 会 〒064-0823 札幌市中央区北３条西29丁目３番２号 北海道放射線技師会研修センター内 ＴＥＬ（011）643−2713 ＦＡＸ（011）643−2734 発行人 松 村 俊 也 ホームページ ：http://www.hok-art.or.jp/sapporo 電子メール ：[email protected] Facebook ページ ：http://www.facebook.com/hoksapporo Twitter ページ ：http://twitter.com/HokArtSapporo 印刷 株式会社フロンティア企画印刷
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